目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合低分子肝素应用于创伤性凝血病（TIC）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床效果。方法 选取2016年6月至2019年6月长沙医学院附属株洲医院收治的171例TIC合并ARDS患者作为研究对象。应用随机数字表法分为对照组、CRRT组和联合组，对照组给予常规综合治疗，CRRT组在常规综合治疗基础上给予CRRT，联合组在常规综合治疗基础上给予CRRT联合低分子肝素治疗。比较3组治疗前后血清炎症因子水平、氧合指数，14 d病死率和出血发生率以及存活患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间，比较CRRT组和联合组滤器使用时间。结果 治疗24、48、72 h后，3组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、降钙素原水平均低于本组治疗前且各时点之间逐渐降低，氧合指数均高于本组治疗前且各时点之间逐渐升高（均P＜0.05）。CRRT组和联合组各血清炎症因子水平均低于对照组同时点且联合组均低于CRRT组，氧合指数均高于对照组同时点且联合组均高于CRRT组（均P＜0.05）。联合组的14 d病死率低于对照组［16.9%(10/59)比37.5%（21/56）］，但出血发生率高于对照组和CRRT组［25.4%(15/59)比1.8%（1/56）、3.6%（2/56）］，滤器使用时间长于CRRT组［（11.0±2.4）h比（6.3±2.3）h］（均P＜0.05）。治疗3、7、10 d后，3组存活患者APACHE Ⅱ评分均低于本组治疗前，且各时点之间逐渐降低（均P＜0.05）。CRRT组和联合组APACHE Ⅱ评分均低于对照组同时点，且联合组均低于CRRT组（均P＜0.05）。CRRT组和联合组机械通气时间均短于对照组［(13.6±1.9)、(10.1±2.1)d比（15.6±2.0）d］，且联合组短于CRRT组（均P＜0.05）。结论 CRRT联合低分子肝素治疗可明显降低TIC合并ARDS患者血清炎症因子水平、APACHE Ⅱ评分和14 d病死率，升高氧合指数，缩短机械通气时间，但治疗过程中增加并发出血的风险。

目的 探讨脓毒症患者血液净化治疗28 d预后的影响因素。方法 选取辽宁省大连市友谊医院2018年11月至2020年11月收治的行血液滤过治疗的脓毒症患者92例，根据其28 d预后情况分为生存组（73例）和死亡组（19例）。比较2组患者的一般临床资料，应用Logistic回归分析法对患者血液滤过治疗28 d生存的影响因素进行分析。结果 生存组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分，机械通气、脓毒症休克、器官衰竭数≥2个、2型糖尿病比例，血清降钙素原和血乳酸水平均低于死亡组，重症监护病房住院时间短于死亡组［（12±6）d比（15±6）d］，改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤分期Ⅰ期、应用脉冲式高容量血液滤过比例和血清白蛋白水平均高于死亡组［35.6%（26/73）比10.5%（2/19），69.9%（51/73）比42.1%（8/19），（35±9）g/L比（26±7）g/L］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分≥20分、机械通气、脓毒症休克、2型糖尿病、器官衰竭数≥2个、重症监护病房住院时间≥14 d、降钙素原≥10 μg/L、血乳酸≥8 μmol/L均为脓毒症患者血液滤过治疗28 d预后的危险因素(比值比=2.154、1.783、2.455、1.265、1.497、1.573、1.489、1.065，均P＜0.05)，改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤分期Ⅰ期、采用脉冲式高容量血液滤过和血清白蛋白≥30 g/L均为保护因素(比值比=0.737、0.932、0.988，均P＜0.05）。结论 影响脓毒症患者血液净化治疗28 d预后的因素较多，临床治疗应有针对性地采取对症治疗措施，以消除危险因素，降低病死率，提高疗效。

目的 探讨右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果。方法 回顾性分析2018年10月至2020年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院行甲状腺切除术的90例患者的临床资料。根据不同用药方法 将其分成A组和B组，各45例。2组患者均给予针药复合麻醉，在此基础上，B组术前10 min予右美托咪定静脉泵注，A组术前10 min予同等剂量0.9%氯化钠注射液静脉泵注。比较2组患者舒芬太尼用药情况（术中追加次数、总药量）、术中血压与心率变化、术后疼痛程度、术后镇静程度以及不良反应（恶心、呕吐、频繁吞咽）发生情况。结果 B组舒芬太尼术中追加次数、总药量均少于A组［（1.2±0.5）次比（2.1±0.7）次、（27±6）μg比（34±7）μg］（均P＜0.001）；B组针刺诱导时、切皮时、分离皮瓣时、牵拉甲状腺时、缝皮时的收缩压、舒张压、心率均低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组术后6、12、24、48 h 疼痛视觉模拟量表评分均低于A组，Ramsay镇静评分均高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。B组的不良反应发生率低于A组［13.3%（6/45）比31.1%（14/45）］（P=0.043）。结论 右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果满意，可减少舒芬太尼使用量，稳定术中血压与心率，加强术后镇痛镇静效果，麻醉的有效性与安全性高

目的 探讨术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年9月在海南医学院第二附属医院住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者143例，其中年龄>80岁71例，≤80岁72例。观察术后谵妄发生率，比较谵妄与非谵妄患者的临床特征与术前MMSE评分。采用多因素Logistic回归方法分析不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的影响因素，采用Spearman相关性分析方法探讨髋部骨折老年患者术前MMSE评分与术后不同时点记忆谵妄评定量表评分的相关性，并用受试者工作特征(R0C)曲线及曲线下面积（AUC）分析术前MMSE评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。结果 髋部骨折老年患者术后谵妄的发生率为28.0%（40/143），年龄>80岁患者谵妄发生率明显高于≤80岁患者［38.0%（27/71）比18.1%（13/72）， χ2=7.078，P=0.008］。多因素Logistic回归分析结果显示，经校正其他影响因素后，在所有患者、>80岁患者和≤80岁患者中，术前MMSE评分均为髋部骨折老年患者术后谵妄的独立影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。Spearman 相关性分析结果显示，在所有患者中，术前MMSE评分均与术后第1、2、3天记忆谵妄评定量表评分呈显著负相关（均P＜0.01）。ROC曲线分析结果显示，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分，对术后谵妄的敏感度为85.2%，特异度为63.6%，AUC为0.775；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分，AUC为0.859，敏感度为69.2%，特异度为93.3%。结论 术前MMSE评分对髋部骨折老年患者术后谵妄有一定预测价值，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分。

目的 探讨枸橼酸氯米芬联合小檗碱对多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢形态及血流动力学的影响。方法 选取2020年1—8月就诊于哈尔滨市第一医院的50例PCOS患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。2组患者均予枸橼酸氯米芬治疗，对照组在此基础上联合二甲双胍治疗、观察组在此基础上联合小檗碱治疗，2组均连续治疗3个月经周期。比较2组治疗前后卵巢形态及血流动力学指标。对患者进行3个月随访，记录2组规律月经比例及排卵比例。结果 治疗后，2组卵巢包膜厚度、卵巢体积、卵泡数量均低于治疗前，且观察组均低于对照组［（1.10±0.19）mm比（1.60±0.18）mm、（7.9±1.3）ml比（10.5±1.6）ml、（9.2±1.4）个比（12.7±1.5）个］，2组卵泡直径均大于治疗前，且观察组大于对照组［（9.1±1.2）mm比（7.0±1.2）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组卵巢动脉平均血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组搏动指数、阻力指数均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间观察组规律月经比例、排卵比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 枸橼酸氯米芬联合小檗碱可有效改善PCOS患者的卵巢形态及血流动力学，纠正月经及排卵异常。

目的 探讨小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及疼痛介质水平的影响。方法 选取2019年1月至2020年7月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者98例，按照随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚常规麻醉诱导和维持，观察组在对照组基础上联合小剂量氯胺酮维持麻醉。比较2组不同时点的血流动力学参数、疼痛介质水平和视觉模拟量表（VAS）评分以及拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间，观察不良反应发生情况。结果 观察组术后24 h的平均动脉压和心率均明显低于对照组，手术结束时、术后24 h的血清P物质、前列腺素E2及5-羟色胺水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。观察组术后1、6、12、24 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组［（3.1±0.9）分比（4.4±1.0）分、（2.9±0.8）分比（3.7±1.0）分、（1.7±0.7）分比（2.4±0.7）分、（1.0±0.6）分比（2.0±0.7）分］（均P＜0.001）。2组拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉用于子宫肌瘤剔除术，能够稳定患者术后血压和心率，并抑制疼痛介质的分泌。

目的 评价亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性对不同剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症（HHcy）效果的影响。方法 选择2019年1—11月于山东省日照市人民医院体检部体检的年龄大于60岁伴HHcy的患者319例为研究对象，进行MTHFR C677T基因检测。按照MTHFR基因型分为CC组、CT组、TT组，每组患者完全随机分为3个亚组，分别给予低剂量（0.4 mg/d）、中剂量（0.8 mg/d）及高剂量（1.2 mg/d）叶酸治疗。治疗6周后复查血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比较各组患者Hcy水平变化情况。结果 CC组患者口服3种剂量叶酸治疗后Hcy水平及下降幅度差异均有统计学意义(均P<0.001)。CT组、TT组患者口服3种剂量叶酸治疗后，Hcy水平差异均无统计学意义（均P>0.05），下降幅度差异均有统计学意义(均P<0.05)。TT组患者各剂量叶酸亚组Hcy水平下降幅度均大于CC组和CT组［低剂量叶酸亚组：（51.1±3.2）%比（19.0±1.0）%、（21.0±1.8）%，中剂量叶酸亚组：（55.1±3.2）%比（24.5±1.9）%、（22.5±1.8）%；高剂量叶酸亚组：（58.5±3.1）%比（22.5±1.5）%、（20.6±1.5）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CT组和CC组中应用中剂量叶酸亚组下降幅度最大，与其他剂量亚组差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 对于MTHFR 677TT型的HHcy患者，低剂量（0.4 mg/d）叶酸即可有效降低Hcy水平。对于MTHFR 677CT/CC型的HHcy患者，则应用中剂量（0.8 mg/d）叶酸可降低Hcy水平且下降幅度最大。

目的 探讨醒脑静注射液预处理对七氟烷麻醉小鼠认知功能的影响及其作用机制。方法 选取54只成年雄性C57BL/6小鼠，采用随机数字表法分为空白组、模型组和醒脑静组，各18只。模型组和醒脑静组采用吸入3.0%七氟烷6 h建立麻醉小鼠模型，醒脑静组麻醉前2 h给予醒脑静注射液5 ml/kg腹腔注射预处理，模型组麻醉前2 h给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射，空白组不实施麻醉，与其他2组同时间给予0.9%氯化钠注射液5 ml/kg腹腔注射。对比3组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期、60 s内穿越平台次数及实验第3天大脑海马组织中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA和一氧化氮合酶（NOS）的表达强度。结果 醒脑静组、模型组小鼠实验第1、2、3天Morris水迷宫实验逃避潜伏期长于空白组，醒脑静组短于模型组；醒脑静组小鼠60 s内穿越平台次数多于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。实验第3天，模型组小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达强度低于空白组［（0.53±0.12）比（1.07±0.23）、（0.12±0.05）比（0.34±0.08）］，醒脑静组以上2项指标水平［（0.82±0.20）和（0.25±0.07）］高于模型组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 醒脑静注射液预处理可调节七氟烷麻醉小鼠大脑海马组织中的BDNF mRNA、NOS蛋白表达，对于减轻麻醉引起的认知功能损伤具有一定的作用。

目的 探讨柴芪益肝方抗肝纤维化的作用机制。方法 选取50只无特定病原体级C57BL/6雄性小鼠通过随机数字表法分成空白对照组、模型组、柴芪益肝方低、高剂量组、水飞蓟素阳性对照组，各10只。除空白对照组外，各组小鼠腹腔注射15%的四氯化碳橄榄油诱导肝纤维化模型。从造模第1天起，空白对照组和模型组以等体积的0.5%羧甲基纤维素钠溶液灌胃，其余3组每天分别灌胃低、高剂量柴芪益肝方和水飞蓟素。小鼠处死后，观察肝脏形态，苏木精-伊红、Masson、天狼星红染色观察肝组织和胶原纤维变化，生化法分析血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平，酶联免疫吸附试验法检测肝组织中丙二醛、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）和羟脯氨酸的含量，蛋白质印迹法检测肝组织中α-平滑肌激动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白（Collagen Ⅰ）、转化生长因子β（TGF-β）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）及MMP组织抑制因子1（TIMP-1）蛋白表达水平。结果 水飞蓟素阳性对照组和柴芪益肝方低、高剂量组小鼠肝细胞变性、坏死及纤维化组织增生程度均较模型组明显减轻。柴芪益肝方低、高剂量组血清ALT、AST水平，肝组织中丙二醛、羟脯氨酸、α-SMA、Collagen Ⅰ、TGF-β及TIMP-1蛋白表达较模型组呈现剂量依赖性降低，而柴芪益肝方高剂量组SOD、GSH-Px、MMP-9的蛋白表达水平显著高于模型组，差异均有统计学意义［（125±14）U/mg比（41±11）U/mg、（267±19）U/g比（82±22）U/g、（0.43±0.04）比（0.12±0.01）］（P<0.01或P<0.05）。结论 柴芪益肝方对肝纤维化小鼠有一定的抗肝纤维化及肝脏保护作用，其机制可能与其调节脂质代谢、抗氧化应激反应、抑制TGF-β蛋白表达，促进细胞外基质降解等相关。

肺动脉高压(PAH)是一组以肺小动脉管壁进行性增厚、管腔狭窄和肺血管阻力升高为特征的临床病理综合征，未经治疗的儿童PAH患者的生存率极低，预后极差，对于高危或快速进展性PAH患儿，均建议持续静脉/皮下应用前列环素类似物基础上进行联合治疗。曲前列尼尔是一种稳定的前列环素类似物，是我国目前临床上唯一的静脉/皮下用PAH靶向药物。本文就曲前列尼尔对于儿童PAH患者的安全性及有效性作一阐述。

腹部卒中是临床上罕见的急腹症之一，以发病急骤、病情凶险及高病死率著称。腹部卒中患者通常表现为腹痛和休克,但由于临床表现缺乏特征性，且无特异性检查方法 及确切的诊断标准，首诊医师的误诊率居高不下，且其确切的发病机制尚未明确。本文通过对腹部卒中的临床诊疗进展进行综述，以期为腹部卒中的正确诊断及治疗提供参考。